Neoplasia mucinosa gigante de páncreas: presentación de caso clínico y revisión de la literatura / Giant mucinous neoplasm of the pancreas: presentation of a case and review of the literature

Female, 34 year-old patient with diffuse abdominal pain, bloating, and early satiety. Results from a study performed show a complex cystic mass in the pancreas with positive pancreatic mucinous cystadenoma histology. Cystadenoma/Mucinous cystadenocarcinoma represent 10 percent of cystic tumors within the pancreas, which occurr almost exclusively in women. Grossly they are uni or multilocular and contain dense, rich in mucinous matter. Histologically they exhibit columnar epithelium with presence of ovarian stroma. They vary in size, with a 10 cm average. Given their malignancy risk, surgical resection is recommended. Ultrasonography (US) helps to identify these lesions, however fails to provide a definitive diagnosis. Computed tomography (CT) and Magnetic resonance imaging (MRI) have higher accuracy, helping to identify aggressive nature in 75-90 percent. MRI is the test of choice for its resolution capacity. Endoscopic US allows for better characterization and for conducting fine-needle aspiration (FNA) for biochemical and cytological analysis of the liquid, achieving a significant increase in the diagnosis specificity. The differential diagnosis must be performed with other cystic lesions, considering that the final diagnosis is histological. The American College of Radiology suggests the use of surgical resection of mucinous neoplasms of the pancreas, Intraductal papillary or mucinous tumors the IPMT main duct and branch (if symptomatic, growing progressively, > 3 cm, have solid component and/or main duct dilation associated)...

Paciente 34 años, femenino, con dolor abdominal difuso, meteorismo y saciedad precoz. Se realiza estudio con imágenes que demuestran una gran masa quística compleja del páncreas cuya histología fue positiva para cistoadenoma mucinoso de páncreas. Los cistoadenomas/cistoadenocarcinomas mucinosos representan el 10 por ciento de los tumores quísticos del páncreas y se presentan casi exclusivamente en mujeres. Macroscópicamente son uni o multicavitados y contienen material denso, rico en mucina. Histológicamente presentan epitelio cilíndrico con presencia de estroma ovárico. Su tamaño es variable con promedio de 10 cm. Dado el riesgo de malignización se prefiere resección quirúrgica. La ultrasonografía (US) identifica estas lesiones, sin embargo, no llega a diagnóstico definitivo. La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM), presentan una precisión mayor, ayudando a diferenciar el carácter agresivo en 75-90 por ciento. La RM es el examen de elección por su capacidad de resolución. La US endoscópica permite una mejor caracterización y la realización de punción-aspiración con aguja fina (PAAF) para el estudio bioquímico y citológico del líquido, consiguiendo aumentar considerablemente la especificidad del diagnóstico. El diagnóstico diferencial debe realizarse con otras lesiones quísticas, teniendo en cuenta que el diagnóstico definitivo es histológico. El American College of Radiology sugiere resección quirúrgica de las neoplasias mucinosas de páncreas, y de los tumores papilares mucinosos intraductales (TPMI) de ducto principal y de rama (si son sintomáticos, crecen en forma progresiva, presentan un diámetro > 3 cm, presentan componente sólido y/o se asocian dilatación del conducto principal)...

[Distal intestinal obstruction syndrome: report of two cases with cystic fibrosis]. / Síndrome de obstrucción intestinal distal en pacientes adultos con fibrosis quística: Casos clínicos.

Distal Intestinal Obstruction Syndrome (DIOS) has a 16% incidence among patients with Cystic Fibrosis (CF). It is characterized by an intestinal obstruction secondary to fecal impaction in distal ileum or cecum. We report two adult patients with DIOS. A female with CF and subjected to lung transplantation at the age of 13 years old. Five years later, she consulted for an intestinal obstruction. She was treated conservatively with a good clinical evolution. She had a new episode of DIOS eight months later that was also treated conservatively. A 31 year-old mole, subjected to bilateral lung transplantation nine years before, that was admitted to the hospital for a bronchiolitis. Three days after admission he started with an intestinal obstruction that was diagnosed as a DIOS. He was managed conservatively with a good clinical response.

Síndrome de obstrucción intestinal distal en pacientes adultos con fibrosis quística: Casos clínicos / Distal intestinal obstruction syndrome: Report of two cases with cystic fibrosis

Distal Intestinal Obstruction Syndrome (DIOS) has a 16 percent incidence among patients with Cystic Fibrosis (CF). It is characterized by an intestinal obstruction secondary to fecal impaction in distal ileum or cecum. We report two adult patients with DIOS. A female with CF and subjected to lung transplantation at the age of 13 years old. Five years later, she consulted for an intestinal obstruction. She was treated conservatively with a good clinical evolution. She had a new episode of DIOS eight months later that was also treated conservatively. A 31 year-old mole, subjected to bilateral lung transplantation nine years before, that was admitted to the hospital for a bronchiolitis. Three days after admission he started with an intestinal obstruction that was diagnosed as a DIOS. He was managed conservatively with a good clinical response.

Caracterización de lesiones hepáticas sólidas con técnica de difusión por resonancia magnética: reporte preliminar / Characterization of solid liver lesions with diffusion-weighted MRI technique

The characterization of liver lesions in MRI is based on morphology, behavior in the various sequences, and with paramagnetic contrast. Objective: To evaluate the diffusion behavior of various solid lesions, measuring ADC to determine its usefulness. Between 2007 and 2008 we studied 51 solid focal lesions (26 patients) with MRI, using conventional sequences and diffusion-weighted imaging obtained with EPI mode with different values of "b". Lesions corresponded to 20 hemangiomas, 12 focal nodular hyperplasia (FNH), 5 hepatocellular carcinoma (HCC), and 14 metastases. The statistical analysis allowed us to determine optimal cutoff level (ADC 1.28 x 1Cr³mm²/s) to differentiate benign from malignant lesions. ADC values of benign lesions were significantly higher than those of the malignant ones; the hemangioma was the solid lesion with higher ADC values, followed by FNH, HCC and metastases, with lower values. Registered mean values were 1.68, 1.30, 1.08 and 1.03 (x10-³mrrf/s), respectively. In our view, the diffusion-weighted technique should be used to supplement conventional MRI for proper characterization of solid liver lesions.

La caracterización de las lesiones hepáticas en resonancia magnética se basa en: morfología, comportamiento en las diversas secuencias y con el contraste paramagnético. Objetivo: evaluar el comportamiento en difusión de diversas lesiones sólidas, midiendo ADC para determinar su utilidad. En los años 2007-2008, se estudiaron 51 lesiones focales sólidas (26 pacientes) con resonancia magnética, utilizando secuencias convencionales y difusión, que fue adquirida con modalidad EPI con diferentes valores de "b". Las lesiones correspondieron a: 20 hemangiomas, 12 hiperplasias nodulares focales (HNF), 5 hepatocarcinomas (HCC) y 14 metástasis. El análisis estadístico permitió determinar nivel de corte óptimo (ADC 1.28x10'³mrrf/s) para diferenciar lesiones benignas de malignas. Los valores ADC de lesiones benignas fueron significativamente mayores que los de las malignas; el hemangioma fue la lesión sólida con mayor ADC, seguido por HNF, HCC y metástasis, con valores menores. Los valores medios encontrados fueron de 1.68, 1.30, 1.08 y 1.03 (x10³mm²/s) respectivamente. En nuestra opinión, la técnica de difusión debe utilizarse como complemento de resonancia magnética convencional, para una adecuada caracterización de lesiones sólidas hepáticas.

Enteroclisis (enterografía) por tomografía computada / Enteroclysis (enterography) by computed tomography

La enterografía con TCMC se ha transformado en el método de imagen de elección en el estudio del Intestino delgado (ID), dada su alta sensibilidad y comparativamente bajo costo. Se basa en la distensión del ID usando contraste "neutro" y adquisición volumétrica con TCMC después de la inyección de contraste yodado. La distensión del ID y el contraste yodado sumado a la capacidad multiplanar de la TCMC permite evaluar las características de la pared intestinal tales como grosor, presencia de tumores, procesos inflamatorios y compromiso de la grasa vecina. La distensión del lumen facilita la demostración de las oclusiones intestinales de bajo grado.

MDCT enterography has become the best imaging modality to study the small bowel due to its high sensibility, specificity and relatively low cost. It is based in the small bowel distention with neutral contrast and intravenous iodine contrast. These two factors with the multiplanar capability of ultrafast MDCT allows to show the characteristics of the small bowel wall such as thickness, inflammation, tumor and alterations of the surrounding fat. The stenotic areas are also nicely shown because of the distention of the lumen.

Ultrasonografía endorectal: estado actual / Endorectal ultrasonography: current status

La ultrasonografía endorectal (USER) ha sido ampliamente usada en patología recto anal debido a su bajo costo, alta disponibilidad y alto rendimiento en centros especializados. Sin embargo, su principal limitación es la dependencia en la experiencia del examinador. La técnica se caracteriza por el uso de un transductor especialmente dedicado, circular, que permite obtener imágenes axiales en 360 grados perpendiculares al eje longitudinal del recto y ano. Su principal utilidad en la actualidad se extiende al estudio de la incontinencia fecal, generalmente producida por el daño del esfinter anal por trauma obstétrico. Los desgarros propios del trauma como también la atrofia del músculo esfinteriano producto de la denervación del esfinter post parto son demostrados con alta confiabilidad. Los procesos inflamatorios pueden también ser demostrados por éste método. El trayecto fistuloso puede ser seguido en toda su extensión especialmente si es inyectado con H2O2 que lo hace más fácilmente visible. La RM sin embargo ha sido empleada con frecuencia dada la gran calidad de imágenes que pueden ser obtenidas. En la actualidad, en el cáncer de recto su rol se limita solamente a aquellas pequeñas neoplasias en estadio T1 o en algunos casos estadios T2 cuando se planea una resección local. Sin embargo, hoy en día, la Resonancia Magnética, debido a su alta resolución espacial y de contraste tisular es el método de elección en la estadificación del cáncer rectal.

Utilidad de la resonancia magnética con endocoil en la etapificación y planeamiento del tratamiento del cáncer rectal / Magnetic resonance usefulness of with endocoil in the planning and staging of rectal cancer treatment

El cáncer de recto tiene un enfoque terapéutico distinto al cáncer de colon, derivado de su ubicación anatómica. Esto ha llevado a estandarizar técnicas quirúrgicas específicas y en muchos casos a usar tratamiento coadyuvante previo, lo que requiere de una adecuada etapificación imaginoló-gica que, si bien es igual a la clásica etapificación TNM, tiene algunos aspectos que son distintos y de extraordinaria importancia tanto para el planeamiento quirúrgico como para definir el tratamiento coadyuvante previo. La resonancia magnética (RM) juega un rol muy relevante, ya que debe definir la técnica quirúrgica, por ejemplo con o sin conservación del aparato esfinteriano, y la necesidad de tratamiento coadyuvante previo a la cirugía. La introducción de la RM de alta resolución, usando bobina endorrectal ha permitido obtener imágenes de óptima calidad, colocándola como la técnica de elección en el estudio de estos pacientes, sin negar la utilidad de la endosonografía en las lesiones superficiales.

The rectal cancer has a different therapeutic approach due to its special anatomical location. Therefore, the surgical technique today it has been standardized and implay the total resection of the mesorectum to remove not just the rectal wall and the cancer but also all the fat around it and then the surgical plane is given by the MRF. To apply this technique and to know the use of co adjuvant pre surgical treatment the role of the MRI is essential because it is necessary to the exact extension of the tumor between the mesorectum and beyond the MRF. This excellence in the imaging quality it has been achieved with the use of the endorectal coil, which allows defining the all mesorectum, including the MRF, which will give the surgical plane, the preservation of the anal sphincter and the need of pre surgical treatment. From the information given by MRI the survival and recurrence rate of the rectal cancer, could be established.

Colonoscopia virtual / Virtual colonoscopy

Since the first report in 1994 virtual colonoscopy or CT colonography has had an explosive development due to the improvement in hardware and software. The multidetector CT has allowed faster studies with better images due to better multiplanar reconstructions and its speed avoiding the artifact of the breathing or bowel peristalsis. The new software has allowed to obtain better 3D images and faster reconstruction with shorter interpretation. This development, the use of standarized protocol plus the experience of trained radiologists have obtained sensitivity and specificity over 85% and 95% in polyps smaller and larger than 10 mm respectively. These results and the lower price of virtual colonoscopy in the United States compared with fibrocolonoscopy has done this technique a real alternative for the screening of colorectal cancer side by side with fibrocolonoscopy.

Desde la primera publicación sobre colonoscopía virtual o colonografía por tomografía computada (TC) esta técnica ha tenido un explosivo crecimiento especialmente dado por el desarrollo en el hardware, específicamente por la introducción de la TC multicorte que ha permitido obtener mejores imágenes gracias a la mayor velocidad que ha obviado los artefactos dados por el movimiento respiratorio y el peristaltismo intestinal. Otro factor importante en su desarrollo ha sido el gran avance en los programas computacionales (software) que han automatizado la técnica obteniendo recons-trucciones 3D de mejor calidad y en menor tiempo. El notable desarrollo tecnológico sumado a la estandarización de la técnica y la mayor experiencia lograda en diferentes centros ha hecho que en la actualidad la sensibilidad y especificidad de la colonografía sobrepasen el 85 y 95% para los pólipos menores y mayores de 1 cm, respectivamente. Todo esto, sumado a la estandarización de la técnica ha llevado a posicionarla como una alternativa válida y en estrecha competencia con la fibrocolonoscopía en la pesquisa de los pólipos de colon.

Hepatocarcinoma con invasión cardiovascular: comunicación de 5 casos y revisión de la literatura / Hepatocellular carcinoma with cardiovascular invasion: Report of five cases

The diagnosis of hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients has increased, mainly due to early detection using newer imaging techniques. The therapeutic approach depends on the tumor staging and the liver function. Cardiac involvement has a very bad prognosis. We report three males aged 59, 75 and 76 years and two females, aged 64 and 79 years. All had cirrhosis of diverse aetiologies with hepatocellular carcinoma and tumoral invasion of the inferior vena cava and right atrium. Three patients died during hospital stay and two were discharged for conservative management at home. This rare complication has to be considered in cirrhosis.

Evolución de hepatitis autoinmune a colangitis esclerosante primaria: 3 casos clínicos / Autoimmune hepatitis evolved to primary sclerosing cholangitis: 3 cases

Se presentan tres pacientes de sexo femenino, de 32, 38 y 24 años de edad, con el diagnóstico inicial de hepatitis autoinmune, que tuvieron buena respuesta a terapia inmunosupresora con prednisona y azatioprina. Durante su evolución (entre 5 y 13 años), presentaron elevación de fosfatasas alacalinas y GGT, con estudio histológico que evidenció fibrosis concéntrica periductal e inflamación linfoplasmocitaria, y colangioresonancia con estrecheces y dilataciones del árbol biliar, compatibles con colangitis esclerosante primaria. Estos casos confirman la evolutividad de hepatitis autoinmune a colangitis esclerosante primaria, a pesar de la terapia inmunosupresora. Lo anterior refuerza una patogenia común y hace necesario definir criterios diagnósticos y tratamiento en estudios prospectivos prolongados

Ecotomografía doppler arterial intrarrenal en pacientes cirróticos con ascitis, con y sin síndrome hepatorrenal / Intrarenal arterial doppler ultrasonography in cirrhotic patients with ascites, with and without hepatorenal syndrome

Background: The pathophysiological hallmark of the hepatorenal syndrome (HRS) is renal vasoconstriction. Doppler ultrasonography can be used to assess the vascular resistance in small renal intraparenchymal vessels through analysis of the Doppler waveform by a parameter termed Resistive Index (RI). We postulated that the RI could be important for the diagnosis and prognosis of HRS. Aims: to assess the RI in cirrhotic patients with ascites, with and without HRS. Patients and methods: We studied 48 cirrhotics with ascites, of whom 12 were with and 36 without HRS and other 23 were normal subjects. We measured the intrarenal arterial RI (Resistive index = Peak systolic velocity - Minimum diastolic velocity/Peak systolic velocity) with color Doppler ultrasonography after visualization of interlobular or arcuate arteries. It was considered abnormal when higher than 0.70. Results: The RI values, mean and SD) were: normal subjects: 0.58 ñ 0.05, cirrhotics with ascites: 0.65 ñ 0.05 and cirrhotics with ascites and HRS: 0.78 ñ 0.11. Patients with HRS had significantly higher values than those without HRS (p < 0.001). The Relative Risk of developing the HRS in patients with a RI ü 0.70 were 3.32 (CI 95 percent = 1.79 - 6.2) Conclusions: The RI was useful in patients with cirrhosis and ascites for the prognosis of HRS and could suggest diagnosis of HRS with values of 0.78 or higher, if other clinical conditions that produce renal vasoconstriction are excluded

Apuntes de neurorradiología: anatomía radiológica mediante multimedios / Neurorradiology notes: radiologic anatomy using mutimedia

La radiología es una de las especialidades que más avanza y se transforma con el paso del tiempo. De esta forma muchos radiólogos se enfrentan al hecho de que la disciplina en la que se formaron es ahora completamente diferente. Frente a esto, aparece la necesidad de actualización y de estudio constante, sólo para mantenerse al día. Un área que se está transformando en una necesidad casi cotidiana es la Neurorradiología, en la medida en que más radiólogos generales cuentan con Tomografía Computada, hecho que está ocurriendo especialmente en provincias. Esta área es particularmente compleja, tanto por sus contenidos propiamente tales, como por la forma en que éstos son abordados en los textos clásicos. Así, el interesado debe estudiar la anatomía clásica para luego abstraer los conceptos de anatomía radiológica realmente últiles para llegar finalmente a un diagnóstico. Es por esto que concebimos la creación de un software que fuera capaz de integrar estos conceptos, sectorizando la anatomía en varios pequeños capítulos que, en conjunto, hemos llamado "Apuntes de Neurorradiología". Hemos comenzado por el estudio anatómico del cráneo. Para esto se elaboró un software-multimedios, utilizando la tecnología PC compatible en lo concerniente a computadores, softwares y scanner. Se preparó material fotográfico y cortes tomográficos de una preparación anatómica existente en el Servicio de Radiología del Hospital Clínico Dr. J.J. Aguirre y de pacientes normales. Se utilizaron además esquemas diseñados especialmente para este motivo. El programa abarca la anatomía normal y radiológica del cráneo, con los reparos anatómicos de interés diagnóstico, relacionando esquemas, fotos y cortes de tomografía axial computada, apoyados por textos explicativos. El material de apoyo que hemos creado, permitirá al radiólogo general aproximarse al estudio de la Neurorradiología, con una visión diagnóstica del estudio anatómico. La elección de la tecnología multimedios obedece a la posibilidad casi natural de integrar contenidos en forma fácil y motivante, obteniendo un producto de sencillo acceso tanto para el principiante como para el experto en computación

Cáncer de próstata: rol actual de la ecografía transrectal y biopsia dirigida por ultrasonido / Prostatic cancer: transrectal echography and ultrasound biopsy role

The importance of latent carcinoma of the prostate, the significance of the palpable prostatic nodule, the progress and the clinical use of screening for carcinoma of the prostate with prostate specific antigens, the effect of digital rectal examination on prostate specific antigen and the diagnosis of prostatic carcinoma with the use of transrectal ultrasound and sonographycally directed prostatic biopsy are analized by the authors

Diagnóstico por imágenes de lesiones hepáticas focales sólidas / Imaging diagnosis of focal solid liver injuries

The imaging diagnosis of begign and malign focal solid hepatic disease are analized by the authors

Rol de la tomografía computada en pancreatitis aguda / Role of computarizated tomography in acute pancreatitis

In this article different aspects concerning the findings of acute pancreatitis and its complications at the CAT scann evaluation are presented